راهنمای تریاژ پرستاری در نارسایی مزمن کلیوی

راهنمای تریاژ پرستاری در نارسایی مزمن کلیوی

انتشار محتوا: ۷ شهریور ۱۴۰۵ ساعت ۰۸:۲۸:۲۴ قبل از ظهر

پیوست ۱۵: سطح‌بندی افراد دارای نارسایی مزمن کلیوی (CKD)

راهنمای تریاژ بالینی، پایش عوارض اورمی، مراقبت دیالیز و پیگیری پس از ترخیص

ناحیه تریاژ علائم و شاخص‌های بالینی مداخلات پرستاری تناوب پیگیری
🟢 سبز / ایمن
  • عدم وجود علائم اورمی (تهوع، استفراغ، ادم صبحگاهی، بوی تنفس اورمیک)
  • ثبات یا روند کاهشی در میزان پروتئینوری، کراتینین، اوره و اسید اوریک
  • تبعیت کامل دارویی و رعایت رژیم کم‌سدیم / کم‌پتاسیم / کم‌پروتئین
  • کنترل پایدار فشار خون و قند خون در محدوده هدف
  • آموزش دقیق رژیم غذایی کلیوی، محدودیت مصرف مایعات و نمک
  • یادآوری نوبت جلسات همودیالیز/صفاقی و ویزیت دوره‌ای نفرولوژیست
  • تشویق و توانمندسازی مددجو در خودپایشی علائم و فشار خون
پیگیری ماهانه
🟡 زرد / هشدار
  • گزارش عدم تبعیت از مصرف داروها یا عدم رعایت محدودیت مصرف مایعات/نمک
  • نتایج آزمایشگاهی غیرطبیعی (افزایش تدریجی سطح کراتینین و BUN نسبت به پایه)
  • بروز ادم گوده گذار خفیف در اندام‌های تحتانی یا پری‌اوربیتال و بی‌اشتهایی
  • کاهش نسبی حجم ادرار روزانه یا افزایش وزن ناگهانی بین دو نوبت دیالیز
  • آموزش مجدد اصول خودمراقبتی، تنظیم دقیق مایعات دریافتی و اصلاح رژیم غذایی
  • تماس با پزشک نفرولوژیست معالج، گزارش وضعیت و دریافت دستور تلفنی
  • تدوین و نظارت بر برنامه مراقبت خانگی و ثبت دقیق چارت مایعات (I&O)
  • پیگیری وضعیت علائم و نتایج آزمایش‌های جدید ظرف ۳ تا ۷ روز آینده
پیگیری هفتگی
🔴 قرمز / اورژانس
  • علائم حاد و شدید انسفالوپاتی اورمیک (افت هوشیاری، بی‌قراری شدید، تشنج، آستریسکسی)
  • آنوری حاد یا کاهش بحرانی دفع ادرار (کمتر از ۱۰۰ سی‌سی در ۲۴ ساعت)
  • دیسترس حاد تنفسی ناشی از اورلود مایعات و ادم حاد ریه (ارتوپنه، کراکل دوطرفه)
  • هایپرکالمی علامت‌دار و تهدیدکننده حیات (طپش قلب، آریتمی، ضعف عضلانی شدید)
  • خونریزی حاد گوارشی (ملنا، هماتمز) یا بحران پرفشاری خون غیرقابل کنترل
  • راهنمایی فوری همراهان جهت تماس بی‌درنگ با اورژانس (۱۱۵)
  • اطلاع‌رسانی سریع به نفرولوژیست آنکال و سرپرستار بخش همودیالیز اورژانس
  • هدایت فوری به نزدیک‌ترین اورژانس بیمارستانی جهت آمادگی دیالیز اورژانسی
  • ثبت مستندات در سامانه تریاژ و پیگیری بستری بیمار در بخش ویژه/CCU/ICU
روزانه تا بستری