راهنمای تریاژ پرستاری در نارسایی قلبی

راهنمای تریاژ پرستاری در نارسایی قلبی

انتشار محتوا: ۷ شهریور ۱۴۰۵ ساعت ۰۸:۵۹:۳۰ بعد از ظهر
پیوست ۲۰: سطح‌بندی افراد دارای نارسایی مزمن قلبی (CHF)
راهنمای تریاژ بالینی و مراقبت پس از ترخیص واحد آموزش و پیگیری بیمار
ناحیه تریاژ علائم و شاخص‌های بالینی مداخلات پرستاری تناوب پیگیری
🟢 سبز / ایمن
  • عدم وجود تنگی نفس در فعالیت و استراحت
  • عدم وجود درد قفسه سینه یا تپش قلب
  • عدم وجود ادم در اندام‌های تحتانی یا شکم
  • افزایش وزن کمتر یا مساوی ۲ کیلوگرم در ۲ روز یا ۲.۵ کیلوگرم در یک هفته
  • پایبندی کامل به رژیم دارویی و غذایی کم‌نمک
  • آموزش تداوم رژیم کم‌سدیم و محدودیت مایعات
  • تأکید بر توزین روزانه صبحگاهی ناشتا و ثبت آن
  • تشویق به مصرف منظم داروها (دیورتیک‌ها و مهارکننده‌های ACE)
  • یادآوری نوبت ویزیت ماهانه پزشک معالج
پیگیری ماهانه
🟡 زرد / هشدار
  • افزایش وزن بیش از ۲ کیلوگرم در ۲ روز یا بیش از ۲.۵ کیلوگرم در هفته
  • شروع یا تشدید تنگی نفس حین فعالیت‌های سبک روزمره
  • سرفه خشک مداوم یا تنگی نفس در حالت خوابیده (نیاز به بالش اضافه)
  • اسهال یا استفراغ بیش از ۲ روز
  • تورم خفیف تا متوسط در مچ پا یا ساق پاها
  • بررسی فوری میزان پایبندی به داروها و محدودیت مایعات/نمک
  • تماس با پزشک معالج، گزارش علائم و در صورت لزوم تعدیل دوز دیورتیک
  • آموزش استراحت کافی و پرهیز از فعالیت‌های تشدیدکننده
  • ارزیابی مجدد علائم ظرف ۴۸ تا ۷۲ ساعت آینده
پیگیری هفتگی
🔴 قرمز / اورژانس
  • دیسترس شدید تنفسی یا تنگی نفس شدید در حالت استراحت
  • درد یا فشار مداوم و مقاوم در قفسه سینه
  • سنکوپ، غش، گیجی شدید یا افت سطح هوشیاری
  • خلط کف‌آلود صورتی‌رنگ (ادم حاد ریه)
  • تاکی‌کاردی شدید یا نبض نامنظم همراه با افت فشارخون
  • راهنمایی همراهان جهت تماس فوری با اورژانس (۱۱۵)
  • قرار دادن بیمار در وضعیت نشسته با پاهای آویزان (کاهش بار قلب)
  • اطلاع‌رسانی فوری به پزشک معالج یا مرکز قلب مرجع
  • ثبت گزارش تریاژ و پیگیری بستری بیمار در CCU/بخش
روزانه تا بستری