راهنمای تریاژ پرستاری بیماران آمپوتاسیون

راهنمای تریاژ پرستاری بیماران آمپوتاسیون

انتشار محتوا: ۹ شهریور ۱۴۰۵ ساعت ۰۸:۱۶:۳۰ قبل از ظهر

پیوست ۱۷: سطح‌بندی افراد دچار قطع عضو (آمپوتاسیون)

راهنمای تریاژ بالینی، مراقبت از استامپ، پایش درد فانتوم و پیگیری پس از ترخیص

ناحیه تریاژ علائم و شاخص‌های بالینی مداخلات پرستاری تناوب پیگیری
🟢 سبز / ایمن
  • عدم وجود دفورمیتی و بدشکلی استامپ، نکروز، ترومبوز وریدی عمیق (DVT) یا سندرم کمپارتمان
  • عدم وجود هرگونه شواهد عفونت در محل باقیمانده اندام (استامپ)
  • التیام و ترمیم مناسب خط بخیه و عدم بازشدگی زخم
  • تطابق روانی-حرکتی با وضعیت جسمانی جدید و مراقبت صحیح از استامپ (شکل‌دهی باندپیچی)
  • آموزش تکنیک‌های صحیح شکل‌دهی استامپ (باندپیچی فیگور-۸)، بهداشت پوست و ماساژ
  • آموزش تمرینات فیزیوتراپی، پیشگیری از کنتراکتور مفاصل و پیگیری تجویز پروتز مناسب
  • ارائه مشاوره‌های حمایتی، روانی و اجتماعی جهت افزایش توانمندی و بازگشت به زندگی
پیگیری ماهانه
🟡 زرد / هشدار
  • بروز قرمزی، ورم، گرما، حساسیت موضعی یا تشدید درد در انتهای استامپ
  • شروع ترشحات سروزی غیرمعمول یا دهیدنس و بازشدگی محدود لبه‌های بخیه/زخم
  • درد فانتوم آزاردهنده و مداوم که خواب یا فعالیت‌های بیمار را مختل کرده است
  • گزارش عدم تبعیت از برنامه مراقبت از پوست، باندپیچی نامناسب یا بدشکلی تدریجی استامپ
  • آموزش مجدد نحوه مراقبت، بهداشت روزانه و تکنیک صحیح بانداژ فشاری استامپ
  • تماس با جراح ارتوپد / پزشک معالج، گزارش وضعیت و اخذ دستور دارویی کنترل درد فانتوم
  • تدوین و نظارت بر برنامه مراقبت در منزل و بررسی تناسب سوکت پروتز
  • پایش منظم تغییرات بافتی زخم استامپ و پیگیری ظرف ۳ تا ۷ روز آینده
پیگیری هفتگی
🔴 قرمز / اورژانس
  • افزایش شدید مارکرهای التهابی عفونی (ESR بالای ۴۰ و مثبت شدن شدید CRP) با علائم بالینی
  • خروج ترشحات چرکی سبز یا زرد پررنگ همراه با بوی تعفن شدید از استامپ
  • سردی، رنگ‌پریدگی، سیانوز، بی‌حسی ناگهانی، نکروز بافتی یا سیاهی انتهای اندام
  • شواهد ترومبوز ورید عمقی (DVT) یا آمبولی ریه (تورم یکطرفه شدید، درد حاد کالف، تنگی نفس ناگهانی)
  • تب بالا، لرز و علائم پاسخ التهابی سیستمیک یا سپتی‌سمی
  • تماس فوری با اورژانس پیش‌بیمارستانی (۱۱۵) جهت اعزام فوری بیمار به مرکز درمانی
  • اطلاع‌رسانی سریع به جراح ارتوپد/عروق آنکال جهت ارزیابی ایسکمی یا جراحی مجدد
  • هدایت سریع بیمار به بخش اورژانس جهت شروع آنتی‌بیوتیک‌تراپی وریدی و داپلر عروقی
  • ثبت کلیه اقدامات در سامانه پیگیری بیمار و پیگیری فرآیند بستری اورژانسی
روزانه تا بستری