راهنمای تریاژ پرستاری در پرفشاری خون

راهنمای تریاژ پرستاری در پرفشاری خون

انتشار محتوا: ۹ شهریور ۱۴۰۵ ساعت ۱۱:۵۰:۵۸ قبل از ظهر

سطح‌بندی تریاژ بیماران مبتلا به پرفشاری خون (Hypertension)

راهنمای پیگیری پس از ترخیص، تریاژ بالینی، خودمراقبتی و پیشگیری از آسیب ارگان هدف (Target Organ Damage)

ناحیه تریاژ علائم و شاخص‌های بالینی مداخلات پرستاری تناوب پیگیری
🟢 سبز / کنترل‌شده
  • فشان خون در محدوده هدف: سیستولیک < ۱۳۰ و دیاستولیک < ۸۰ mmHg (یا بر اساس تارگت درمانی پزشک)
  • بیمار کاملاً بدون علامت (فاقد سردرد، سرگیجه، تپش قلب یا تنگی نفس)
  • پایبندی مطلوب به درمان دارویی و عدم گزارش عوارض جانبی داروهای ضد فشار خون
  • رعایت رژیم غذایی کم‌نمک (DASH)، کنترل وزن و انجام فعالیت بدنی منظم
  • ثبت دقیق و روزانه مقادیر فشار خون در دفترچه خودپایشی
  • تشویق بیمار به تداوم مصرف منظم داروها و پرهیز از قطع خودسرانه هنگام طبیعی بودن اعداد
  • آموزش تکنیک استاندارد سنجش فشار خون در منزل (استراحت ۵ دقیقه‌ای، وضعیت صحیح دست و کاف)
  • آموزش کاهش مصرف سدیم (< ۲ گرم در روز) و پرهیز از فست‌فود و غذاهای کنسروی
  • تأکید بر انجام چکاپ دوره‌ای الکترولیت‌ها، کراتینین و قند خون طبق دستور پزشک
ماهانه تا ۳ ماه
🟡 زرد / هشدار
  • فشار خون در محدوده هشدار: سیستولیک بین ۱۴۰ تا ۱۷۹ یا دیاستولیک بین ۹۰ تا ۱۱۹ mmHg
  • سردرد خفیف تا متوسط (به‌ویژه در ناحیه پس‌سر/صبحگاهی) و احساس سنگینی سر
  • سرگیجه خفیف، احساس عدم تعادل موقع تغییر وضعیت ناگهانی، یا وزوز ملایم گوش
  • تپش قلب گذرا، برافروختگی و احساس گرما در صورت
  • سابقه فراموشی نوبت‌های دارویی یا مصرف غذاهای شور طی ۲۴ تا ۴۸ ساعت گذشته
  • توصیه به استراحت در محیط آرام به مدت ۱۵ دقیقه و تکرار سنجش فشار خون
  • بررسی ترتیبات و تاریخچه مصرف داروها و اصلاح خطاهای دوز مصرفی
  • پرهیز اکید از مصرف خودسرانه دوزهای اضافی یا داروهای زیرزبانی بدون نظر پزشک
  • آموزش علائم خطر و ارجاع به پزشک معالج / درمانگاه قلب طی ۲۴ تا ۴۸ ساعت آینده
هفتگی تا تثبیت
🔴 قرمز / اورژانس
  • بحران فشار خون (Hypertensive Crisis): فشار سیستولیک ≥ ۱۸۰ یا دیاستولیک ≥ ۱۲۰ mmHg
  • علائم قلبی حاد: درد، فشار، سوزش یا سنگینی قفسه سینه، تنگی نفس حاد و ناگهانی، ارتوپنه
  • علائم عصبی و سکته مغزی: سردرد شدید و ناگهانی، افتادگی صورت، فلج/ضعف یک‌طرفه اندام، اختلال تکلم یا بلع
  • علائم چشمی و حسی: تاری دید حاد، دوبینی یا از دست دادن ناگهانی بینایی
  • خون‌دماغ (اپیستاکسی) شدید و غیرقابل کنترل، تهوع/استفراغ جهنده، گیجی یا تشنج
  • اعزام و انتقال فوری به اورژانس: تماس فوری با ۱۱۵ و پرهیز از رانندگی توسط خود بیمار
  • قرار دادن بیمار در وضعیت نیمه‌نشسته (Semi-Fowler) و آرام‌سازی روانی
  • آماده‌باش جهت مداخلات اورژانسی کنترل فشار خون داخل وریدی و پایش قلبی مداوم
  • ثبت فوری جزئیات در پرونده الکترونیک و پیگیری پذیرش در بخش مراقبت‌های ویژه / اورژانس
فوری / تماس ۱۱۵