مرکز آموزشی، پژوهشی و درمانی علامه بهلول گنابادی
فرم پیگیری تلفنی بیماران مبتلا به نارسایی احتقانی قلب (CHF) - پیوست ۶
واحد آموزش سلامت و پیگیری پس از ترخیص بیماران
الف) مشخصات شناسنامه‌ای و پرونده بالینی بیمار
⚠️ علائم هشدار حیاتی CHF (نیازمند مراجعه فوری به اورژانس): افزایش ناگهانی وزن (بیش از ۱.۵ تا ۲ کیلوگرم در ۱ الی ۲ روز)، تنگی نفس شدید در حالت درازکشیده (ارتوپنه) یا تنگی نفس حمله‌ای شبانه (PND)، تورم پیش‌رونده اندام‌های تحتانی و ساق پا، درد آنژینی قفسه سینه، سرگیجه شدید همراه با نبض زیر ۵۰ یا بالای ۱۱۰ در دقیقه.
ب) ارزیابی گویه‌های آموزشی و خودمراقبتی بیمار نارسایی قلبی (۲۱ حیطه)
| ردیف | حیطه آموزشی و مراقبت در منزل | وضعیت آگاهی / اجرا | اقدام اصلاحی / آموزش ارائه‌شده |
|---|---|---|---|
| ۱ | شناخت بیماری نارسایی احتقانی قلب و عملکرد بطنی | ||
| ۲ | توزین دقیق روزانه هر روز صبح (ناشتا، پس از تخلیه مثانه و قبل صبحانه) | ||
| ۳ | آگاهی از وزن پایه و اقدام فوری هنگام افزایش بیش از ۲ کیلوگرم در ۲ روز | ||
| ۴ | رعایت دقیق رژیم کم‌نمک (محدودیت سدیم کمتر از ۲ گرم در شبانه‌روز) | ||
| ۵ | محدودیت مصرف مایعات طبق دستور پزشک معالج (معمولاً ۱.۵ تا ۲ لیتر در ۲۴ ساعت) | ||
| ۶ | نحوه مصرف صحیح داروهای دیورتیک (لازیکس/فوروزماید، اسپیرونولاکتون) در ساعات اولیه روز | ||
| ۷ | شناخت علائم مسمومیت با دیگوکسین (تهوع، بی‌اشتهایی، دید زرد، نبض کند) | ||
| ۸ | کنترل منظم فشارخون و ضربان قلب در منزل و ثبت در برگه روزانه | ||
| ۹ | مصرف منظم و قطع خودسرانه نکردن داروهای مهارکننده ACE یا ARB یا بتابلوکرها | ||
| ۱۰ | بررسی ادم اندام تحتانی (گوده گذاری روی ساق پا و قوزک پا) | ||
| ۱۱ | پایش شدت تنگی نفس در فعالیت‌های روزمره، خوابیدن صاف و نیاز به چند بالش | ||
| ۱۲ | کنترل سرفه خشک یا شبانه مداوم و دفع خلط خونی/کف‌آلود | ||
| ۱۳ | پرهیز از مصرف الکل و قطع کامل استعمال دخانیات، سیگار و قلیان | ||
| ۱۴ | تنظیم برنامه فعالیت بدنی هوازی ملایم، پیاده‌روی بدون ایجاد خستگی مفرط | ||
| ۱۵ | پرهیز از زور زدن هنگام اجابت مزاج و درمان یبوست با رژیم پرفیبر | ||
| ۱۶ | اجتناب از مصرف داروهای ضدالتهاب غیراستروئیدی (NSAIDs مثل ایبوپروفن/دیکلوفناک) | ||
| ۱۷ | واکسیناسیون سالانه آنفولانزا و پنوموکوک طبق نظر پزشک معالج | ||
| ۱۸ | مدیریت استرس، حفظ آرامش روانی و تنظیم الگوی خواب کافی | ||
| ۱۹ | انجام آزمایشات دوره‌ای خون (الکترولیت‌های سرم Na/K، کراتینین و BUN) | ||
| ۲۰ | مراجعه به موقع به درمانگاه قلب و ویزیت‌های دوره‌ای تنظیم‌شده | ||
| ۲۱ | به همراه داشتن کارت نارسایی قلب، لیست داروها و تلفن پزشک در هر خروج از منزل |
ج) ثبت جلسات پیگیری تلفنی پس از ترخیص بیمار
| نوبت تماس | تاریخ تماس | وزن (Kg) | فشارخون / نبض | تنگی نفس / ادم اندام | خلاصه ارزیابی و توصیه پرستار پیگیری | امضاء و کد پرستار |
|---|---|---|---|---|---|---|
| تماس ۱ (روز ۳-۲) | ||||||
| تماس ۲ (هفته ۱) | ||||||
| تماس ۳ (هفته ۲) | ||||||
| تماس ۴ (ماه ۱) | ||||||
| تماس ۵ (ماه ۲) | ||||||
| تماس ۶ (ماه ۳) | ||||||
| تماس ۷ (ماه ۶) | ||||||
| تماس ۸ (ماه ۱۲) |
د) نتیجه‌گیری و وضعیت نهایی بیمار در پایان دوره پیگیری
